Fluidoterapia en pediatría: solución salina vs. soluciones balanceadas

Autores/as

DOI:

https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol30/2/2022/50-65

Palabras clave:

fluidoterapia, solución salina, soluciones cristaloides, ringer lactato, pediatría, resucitación

Resumen

Introducción: La elección de la solución cristaloide de resucitación en pediatría es uno de los tópicos más controversiales de la práctica pediátrica moderna. La gran variabilidad de criterios y evidencias por parte de la comunidad médica internacional, producen una duda científica razonable que justifica explorar el estado del arte sobre el uso en niños de solución salina versus soluciones balanceadas para resucitación. Método: Revisión bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Scielo, EBSCO, Cochrane Library Plus, Scopus, y Medline Plus. Se seleccionaron 51 artículos publicados, fundamentalmente, en los últimos cinco años, en idioma español o inglés, así tambien como se examinaron las recomendaciones de guías internacionales sobre fluidoterapia de resucitación en pediatría. Resultados: Se describe el trasfondo fisiológico y ácido/básico que justifica las indicaciones y efectos adversos de los cristaloides endovenosos. Se identifican las ventajas y usos clínicos de los mismos. Se discuten las evidencias de su uso en diversas entidades como sepsis y shock séptico, cetoacidosis diabética, diarrea y deshidratación, entre otros. Conclusiones: A diferencia de recientes resultados en estudios de adultos, la evidencia en niños ha demostrado que las soluciones balanceadas disminuyen el riesgo de lesión renal aguda y la necesidad de terapia de reemplazo renal. Existen sólidos resultados que respaldan el uso de soluciones balanceadas en la resucitación de la cetoacidosis diabética pediátrica. Se propone utilizar la fluidoterapia de resucitación con cristaloides en pediatría de manera individualizada, en respuesta al sustrato fisiológico de la entidad clínica de cada paciente.

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Biografía del autor/a

Alfredo Carlos Rodríguez-Portelles, Axxis Hospital de Especialidades

UCI Pediátrica, Axxis Hospital de Especialidades, Quito, Ecuador.

Santiago Campos Miño, Hospital Metropolitano

UCI Pediátrica, Hospital Metropolitano, Quito, Ecuador

Citas

Semler MW, Kellum JA. Balanced Crystalloid Solutions. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 15 de abril de 2019 [citado 1 de enero de 2022];199(8):952-60. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30407838/

Myburgh JA, Mythen MG. Resuscitation fluids. N Engl J Med [Internet]. 26 de septiembre de 2013 [citado 2 de enero de 2019];369(13):1243-51. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24066745/

Lobo DN. Intravenous 0.9% saline and general surgical patients: a problem, not a solution. Ann Surg [Internet]. mayo de 2012 [citado 7 de enero de 2022];255(5):830-2. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22470080/

Blumberg N, Cholette JM, Pietropaoli AP, Phipps R, Spinelli SL, Eaton MP, et al. 0.9% NaCl (Normal Saline) - Perhaps not so normal after all? Transfus Apher Sci Off J World Apher Assoc Off J Eur Soc Haemapheresis [Internet]. febrero de 2018 [citado 6 de enero de 2022];57(1):127-31. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29523397/

Weiss SL, Peters MJ, Alhazzani W, Agus MSD, Flori HR, Inwald DP, et al. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatr Crit Care Med J Soc Crit Care Med World Fed Pediatr Intensive Crit Care Soc [Internet]. febrero de 2020 [citado 4 de enero de 2022];21(2):e52-106. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32032273/

Emrath ET, Fortenberry JD, Travers C, McCracken CE, Hebbar KB. Resuscitation With Balanced Fluids Is Associated With Improved Survival in Pediatric Severe Sepsis. Crit Care Med [Internet]. julio de 2017 [citado 6 de enero de 2022];45(7):1177-83. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28437373/

Zampieri FG, Machado FR, Biondi RS, Freitas FGR, Veiga VC, Figueiredo RC, et al. Effect of Intravenous Fluid Treatment With a Balanced Solution vs 0.9% Saline Solution on Mortality in Critically Ill Patients: The BaSICS Randomized Clinical Trial. JAMA [Internet]. 7 de septiembre de 2021 [citado 1 de enero de 2022];326(9):818-29. Disponible en: https://doi.org/10.1001/jama.2021.11684

Finfer S, Micallef S, Hammond N, Navarra L, Bellomo R, Billot L, et al. Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med [Internet]. 18 de enero de 2022 [citado 19 de enero de 2022];0(0):null. Disponible en: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2114464

Hammond NE, Zampieri FG, Di TGL, Garside T, Adigbli D, Cavalcanti AB, et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults — A Systematic Review with Meta-Analysis. NEJM Evid [Internet]. 2022 [citado 18 de enero de 2022];0(0):EVIDoa2100010. Disponible en: https://evidence.nejm.org/doi/full/10.1056/EVIDoa2100010

Intravenous fluid therapy in children and young people in hospital [Internet]. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2020 [citado 19 de enero de 2022]. (National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines). Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563449/

Sankar J, Muralidharan J, Av L, RameshKumar R, N K, Subramanian M, et al. 33: Balanced Crystalloids Versus Saline for Initial Fluid Resuscitation in Children With Septic Shock. Critical Care Medicine [Internet]. enero de 2021 [citado 1 de enero de 2022];49(1):17. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/central/doi/10.1002/central/CN-02263258/full

Balamuth F, Kittick M, McBride P, Woodford AL, Vestal N, Casper TC, et al. Pragmatic Pediatric Trial of Balanced Versus Normal Saline Fluid in Sepsis: The PRoMPT BOLUS Randomized Controlled Trial Pilot Feasibility Study. Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med [Internet]. diciembre de 2019 [citado 1 de enero de 2022];26(12):1346-56. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31183919/

Kartha GB, Rameshkumar R, Mahadevan S. Randomized Double-blind Trial of Ringer Lactate Versus Normal Saline in Pediatric Acute Severe Diarrheal Dehydration. J Pediatr Gastroenterol Nutr [Internet]. diciembre de 2017 [citado 9 de enero de 2022];65(6):621-6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28422812/

Naseem M, Dubey AP, Mishra TK, Singh R. Effect of Rehydration With Normal Saline Versus Ringer Lactate on Serum Sodium Level of Children With Acute Diarrhea and Severe Dehydration: A Randomized Controlled Trial. Indian Pediatr [Internet]. 15 de junio de 2020 [citado 1 de enero de 2022];57(6):519-22. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32562395/

Alex Yartsev. The strong ion difference in normal anion gap acidosis [Internet]. Deranged Physiology. 2015 [citado 7 de enero de 2022]. Disponible en: https://derangedphysiology.com/cicm-primary-exam/required-reading/acid-base-physiology/acid-base-disturbances/Chapter%20501/strong-ion-difference-normal-anion-gap-acidosis

Wooten EW. Science review: Quantitative acid–base physiology using the Stewart model. Crit Care [Internet]. 2004 [citado 20 de enero de 2022];8(6):448-52. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1065045/

Stewart PA. Independent and dependent variables of acid-base control. Respir Physiol [Internet]. abril de 1978 [citado 17 de enero de 2022];33(1):9-26. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27857/

Hayes W. Ab-normal saline in abnormal kidney function: risks and alternatives. Pediatr Nephrol [Internet]. 1 de julio de 2019 [citado 8 de enero de 2022];34(7):1191-9. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00467-018-4008-1

Reddy S, Weinberg L, Young P. Crystalloid fluid therapy. Crit Care Lond Engl [Internet]. 15 de marzo de 2016 [citado 1 de enero de 2022];20:59. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26976277/

Kilic O, Gultekin Y, Yazici S. The Impact of Intravenous Fluid Therapy on Acid-Base Status of Critically Ill Adults: A Stewart Approach-Based Perspective. Int J Nephrol Renov Dis [Internet]. 30 de septiembre de 2020 [citado 8 de enero de 2022];13:219-30. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7534048/

Morgan TJ. The Stewart approach--one clinician’s perspective. Clin Biochem Rev [Internet]. mayo de 2009 [citado 7 de enero de 2022];30(2):41-54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19565024/

O’Malley CMN, Frumento RJ, Hardy MA, Benvenisty AI, Brentjens TE, Mercer JS, et al. A randomized, double-blind comparison of lactated Ringer’s solution and 0.9% NaCl during renal transplantation. Anesth Analg [Internet]. mayo de 2005 [citado 15 de enero de 2022];100(5):1518-24. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15845718/

Khajavi MR, Etezadi F, Moharari RS, Imani F, Meysamie AP, Khashayar P, et al. Effects of normal saline vs. lactated ringer’s during renal transplantation. Ren Fail [Internet]. 2008 [citado 16 de enero de 2022];30(5):535-9. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18569935/

Toporek AH, Semler MW, Self WH, Bernard GR, Wang L, Siew ED, et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults with Hyperkalemia or Acute Kidney Injury: Secondary Analysis of a Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 15 de mayo de 2021 [citado 12 de marzo de 2022];203(10):1322-5. Disponible en: https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.202011-4122LE

Josh Farkas. Myth-busting: Lactated Ringers is safe in hyperkalemia, and is superior to NS. [Internet]. EMCrit Project. 2014 [citado 13 de marzo de 2022]. Disponible en: https://emcrit.org/pulmcrit/myth-busting-lactated-ringers-is-safe-in-hyperkalemia-and-is-superior-to-ns/

Lehr AR, Rached-d’Astous S, Parker M, McIntyre L, Sampson M, Hamid J, et al. Impact of balanced versus unbalanced fluid resuscitation on clinical outcomes in critically ill children: protocol for a systematic review and meta-analysis. Syst Rev [Internet]. 5 de agosto de 2019 [citado 1 de enero de 2022];8(1):195. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31383009/

World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other senior health workers [Internet]. World Health Organization; 2005 [citado 10 de enero de 2022]. Report No.: WHO/FCH/CAH/05.1. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/43209

Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr [Internet]. julio de 2014 [citado 10 de enero de 2022];59(1):132-52. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24739189/

Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Pediatrics [Internet]. marzo de 1996 [citado 12 de enero de 2022];97(3):424-35. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8604285/

Mahajan V, Sajan SS, Sharma A, Kaur J. Ringers lactate vs Normal saline for children with acute diarrhea and severe dehydration- a double blind randomized controlled trial. Indian Pediatr [Internet]. diciembre de 2012 [citado 10 de enero de 2022];49(12):963-8. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22791671/

Alghamdi NA, Major P, Chaudhuri D, Tsui J, Brown B, Self WH, et al. Saline Compared to Balanced Crystalloid in Patients With Diabetic Ketoacidosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Crit Care Explor [Internet]. enero de 2022 [citado 10 de enero de 2022];4(1):e0613. Disponible en: https://journals.lww.com/ccejournal/fulltext/2022/01000/saline_compared_to_balanced_crystalloid_in.7.aspx

Goad NT, Bakhru RN, Pirkle JL, Kenes MT. Association of Hyperchloremia With Unfavorable Clinical Outcomes in Adults With Diabetic Ketoacidosis. J Intensive Care Med [Internet]. noviembre de 2020 [citado 7 de enero de 2022];35(11):1307-13. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31342846/

Oliver WD, Willis GC, Hines MC, Hayes BD. Comparison of Plasma-Lyte A and Sodium Chloride 0.9% for Fluid Resuscitation of Patients With Diabetic Ketoacidosis. Hosp Pharm [Internet]. octubre de 2018 [citado 7 de enero de 2022];53(5):326-30. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30210151/

Self WH, Evans CS, Jenkins CA, Brown RM, Casey JD, Collins SP, et al. Clinical Effects of Balanced Crystalloids vs Saline in Adults With Diabetic Ketoacidosis: A Subgroup Analysis of Cluster Randomized Clinical Trials. JAMA Netw Open [Internet]. 2 de noviembre de 2020 [citado 7 de enero de 2022];3(11):e2024596. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33196806/

Bergmann KR, Abuzzahab MJ, Nowak J, Arms J, Cutler G, Christensen E, et al. Resuscitation With Ringer’s Lactate Compared With Normal Saline for Pediatric Diabetic Ketoacidosis. Pediatr Emerg Care [Internet]. 1 de mayo de 2021 [citado 1 de enero de 2021];37(5):e236-42. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30020245/

Roquilly A, Loutrel O, Cinotti R, Rosenczweig E, Flet L, Mahe PJ, et al. Balanced versus chloride-rich solutions for fluid resuscitation in brain-injured patients: a randomised double-blind pilot study. Crit Care Lond Engl [Internet]. 19 de abril de 2013 [citado 7 de enero de 2022];17(2):R77. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23601796/

Lima MF, Neville IS, Cavalheiro S, Bourguignon DC, Pelosi P, Malbouisson LMS. Balanced Crystalloids Versus Saline for Perioperative Intravenous Fluid Administration in Children Undergoing Neurosurgery: A Randomized Clinical Trial. J Neurosurg Anesthesiol [Internet]. enero de 2019 [citado 1 de enero de 2022];31(1):30-5. Disponible en: https://journals.lww.com/jnsa/Abstract/2019/01000/Balanced_Crystalloids_Versus_Saline_for.6.aspx

Disma N, Mameli L, Pistorio A, Davidson A, Barabino P, Locatelli BG, et al. A novel balanced isotonic sodium solution vs normal saline during major surgery in children up to 36 months: a multicenter RCT. Paediatr Anaesth [Internet]. septiembre de 2014 [citado 2 de enero de 2022];24(9):980-6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24824018/

Trepatchayakorn S, Sakunpunphuk M, Samransamruajkit R. Balanced Salt Solution Versus Normal Saline in Resuscitation of Pediatric Sepsis: A Randomized, Controlled Trial. Indian J Pediatr [Internet]. septiembre de 2021 [citado 1 de enero de 2022];88(9):921-4. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34110580/

Fernández-Sarmiento J, Alcalá-Lozano C, Barrera PA, Erazo Vargas SC, Gómez Cortes LB, Reyes C M. Association Between Unbalanced Solutions and Acute Kidney Injury During Fluid Resuscitation in Children With Sepsis. J Intensive Care Med [Internet]. 29 de abril de 2021 [citado 17 de enero de 2022];8850666211004453. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33926299/

Weiss SL, Keele L, Balamuth F, Vendetti N, Ross R, Fitzgerald JC, et al. Crystalloid Fluid Choice and Clinical Outcomes in Pediatric Sepsis: A Matched Retrospective Cohort Study. J Pediatr [Internet]. marzo de 2017 [citado 7 de enero de 2022];182:304-310.e10. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28063688/

Weiss SL, Balamuth F, Long E, Thompson GC, Hayes KL, Katcoff H, et al. PRagMatic Pediatric Trial of Balanced vs nOrmaL Saline FlUid in Sepsis: study protocol for the PRoMPT BOLUS randomized interventional trial. Trials [Internet]. diciembre de 2021 [citado 9 de enero de 2022];22(1):776. Disponible en: https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-021-05717-4

Campos-Miño S, Moreno Castro M. Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatría. Metro Ciencia [Internet]. 29 de octubre de 2020 [citado 10 de marzo de 2022];28(4):4-15. Disponible en: https://revistametrociencia.com.ec/index.php/revista/article/view/90

Liu C, Lu G, Wang D, Lei Y, Mao Z, Hu P, et al. Balanced crystalloids versus normal saline for fluid resuscitation in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Am J Emerg Med [Internet]. noviembre de 2019 [citado 2 de enero de 2022];37(11):2072-8. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30852043/

Lehr AR, Rached-d’Astous S, Barrowman N, Tsampalieros A, Parker M, McIntyre L, et al. Balanced Versus Unbalanced Fluid in Critically Ill Children: Systematic Review and Meta-Analysis. Pediatr Crit Care Med J Soc Crit Care Med World Fed Pediatr Intensive Crit Care Soc [Internet]. 6 de enero de 2022 [citado 10 de enero de 2022]; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34991134/

Foster BA, Tom D, Hill V. Hypotonic versus isotonic fluids in hospitalized children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr [Internet]. julio de 2014 [citado 18 de enero de 2022];165(1):163-169.e2. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24582105/

Stenson EK, Cvijanovich NZ, Anas N, Allen GL, Thomas NJ, Bigham MT, et al. Hyperchloremia Is Associated With Complicated Course and Mortality in Pediatric Patients With Septic Shock. Pediatr Crit Care Med J Soc Crit Care Med World Fed Pediatr Intensive Crit Care Soc [Internet]. febrero de 2018 [citado 17 de enero de 2022];19(2):155-60. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29394222/

Barhight MF, Lusk J, Brinton J, Stidham T, Soranno DE, Faubel S, et al. Hyperchloremia is independently associated with mortality in critically ill children who ultimately require continuous renal replacement therapy. Pediatr Nephrol Berl Ger [Internet]. junio de 2018 [citado 16 de enero de 2022];33(6):1079-85. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29404689/

De Bacquer D, De Backer G, De Buyzere M, Kornitzer M. Is low serum chloride level a risk factor for cardiovascular mortality? J Cardiovasc Risk [Internet]. junio de 1998 [citado 7 de enero de 2022];5(3):177-84. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10201555/

McCallum L, Jeemon P, Hastie CE, Patel RK, Williamson C, Redzuan AM, et al. Serum chloride is an independent predictor of mortality in hypertensive patients. Hypertens Dallas Tex 1979 [Internet]. noviembre de 2013 [citado 18 de enero de 2022];62(5):836-43. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23980073/

Gasowski J, Cwynar M. There is more to salt than just a pinch of sodium. Hypertens Dallas Tex 1979 [Internet]. noviembre de 2013 [citado 18 de enero de 2022];62(5):829-30. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23980071/

Publicado

2022-06-30

Cómo citar

Rodríguez-Portelles, A. C., & Campos Miño, S. . (2022). Fluidoterapia en pediatría: solución salina vs. soluciones balanceadas. Metro Ciencia, 30(2), 50–65. https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol30/2/2022/50-65

Número

Sección

Artículo de Revisión